Tenues circuit propre sale

📖 C'est quoi ?

La gestion des tenues et des circuits est un pilier de la prévention des IAS (infections associées aux soins). Elle repose sur deux principes complémentaires :

1. La tenue professionnelle : barrière physique, changée régulièrement, ne sortant jamais de l'unité de soins
2. Le circuit propre/sale : organisation spatiale et procédurale garantissant que le propre et le sale ne se croisent jamais

🥼 Les tenues professionnelles

Tenue de base de travail (blouse ou tunique + pantalon)

• Propre à chaque prise de poste (changement quotidien minimum)
• Changement immédiat si souillée par un liquide biologique
• Ne sort PAS de l'unité de soins : interdite à la cafétéria, dans les couloirs généraux, dans les transports en commun
• Fournie et entretenue par l'établissement (lavage à haute température, circuit blanchisserie hospitalière)

Chaussures professionnelles dédiées

• Chaussures réservées au travail, différentes des chaussures de ville
• Décontaminables (surface lavable, fermées sur le dessus)
• Sabots ouverts déconseillés en réanimation et en bloc (risque d'AES par projection/chute d'objet)
• Ne pas transporter les germes du service vers l'extérieur et inversement

Tablier plastique à usage unique

• Porté par-dessus la tenue si risque de souillure importante (toilette, nursing, vomissements, selles)
• Usage unique : retrait et élimination en DASRI ou DAOM selon la souillure
• Protège la tenue de travail et réduit la fréquence de changement de blouse

Blouse stérile

• Indiquée pour les actes aseptiques :
  • Pose de cathéter central (voie veineuse centrale, PICC)
  • Ponction lombaire
  • Drainage pleural
  • Tout acte de chirurgie ou d'asepsie stricte
• Conditionnée stérilement, enfilage avec technique sans faute de contact
• Usage unique

Toque / calot

• Obligatoire au bloc opératoire (tous les cheveux couverts)
• Recommandé lors de la préparation des médicaments injectables en atmosphère contrôlée
• Usage unique, changé à chaque nouvelle session

Masques

• Masque FFP2 : précautions air (tuberculose, rougeole, varicelle) → filtre 94 % des aérosols < 5 µm
• Masque chirurgical : précautions gouttelettes, actes à risque de projection, soins infirmiers avec risque de contamination nasopharyngée
• Le masque ne protège que s'il est correctement ajusté et non humide (changer toutes les 4h ou si humide)

🔄 Le circuit propre/sale

Principe fondamental

Le propre et le sale ne se croisent jamais.

Cela s'applique à l'espace (locaux dédiés), au temps (ne jamais revenir en arrière) et aux flux de matériaux (sens de circulation unidirectionnel).

Local propre (zone de préparation)

• Préparation des médicaments, du matériel stérile, des solutés à perfuser
• Aucun matériel souillé n'y pénètre
• Plan de travail désinfecté avant chaque préparation
• SHA avant toute préparation médicamenteuse
• Pas d'interruption de tâche pendant la préparation des médicaments (risque d'erreur médicamenteuse)
• Matériel stérile rangé dans des armoires dédiées, non mélangé avec le matériel non stérile

Local sale (zone de décontamination)

• Réception du matériel souillé, des DASRI, du linge sale, des instruments à stériliser
• Lavage et décontamination des instruments réutilisables avant envoi en stérilisation centrale
• Élimination des déchets (DASRI, DAOM) selon les filières réglementaires
• Sens de circulation : du sale vers le couloir d'évacuation → jamais vers le local propre

Chariot de soin : sens de la tournée

• Principe : avancer du propre vers le sale
• On commence par les patients les moins contaminants/contaminés
• Un soin propre (perfusion, injection) → avant un soin sale (pansement souillé, stomie)
• Ne jamais ramener un matériel "sale" vers la zone propre du chariot
• Désinfecter le chariot en fin de tournée (surface + roues)

Préparation des médicaments : zone propre stricte

• Plan de travail désinfecté avec un détergent-désinfectant avant chaque séance de préparation
• SHA systématique avant de commencer
• Matériel à usage unique (seringues, aiguilles) prélevé de l'emballage stérile juste avant utilisation
• Flacon multi-dose : noter la date d'ouverture, durée de conservation limitée (selon RCP)
• Pas de téléphone, pas d'interruption → risque d'erreur médicamenteuse multiplié x 5

Gestion du linge

Linge souillé :

• Conditionnement dans un sac plastique dans la chambre ou à la source (jamais déplié dans le couloir)
• Sac fermé hermétiquement
• Jamais posé à terre (même en sac fermé)
• Transport en chariot fermé ou sac en filet hermétique
• Circuit séparé du linge propre (ne jamais croiser les deux dans le même couloir en même temps si possible)

Linge propre :

• Rangé dans une armoire dédiée, zone propre
• Jamais posé sur les lits des patients (contamination de l'environnement)
• Livré en chariot fermé depuis la blanchisserie

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

• ✅ Je change de blouse chaque jour et immédiatement si souillée
• ✅ Je retire ma blouse de soin avant de quitter le service (cafétéria, sortie)
• ✅ Je prépare les médicaments sur un plan de travail désinfecté, après SHA, sans interruption
• ✅ Je conditionne le linge sale dans sa chambre, sac fermé, jamais posé à terre
• ✅ Je respecte le sens de circulation propre → sale sur mon chariot de soins
• ✅ Je porte un tablier plastique à usage unique pour les soins salissants
• ❌ Je ne transporte jamais de matériel souillé dans la zone de préparation des médicaments
• ❌ Je ne laisse jamais un sac de linge sale ouvert dans le couloir
• ❌ Je ne repose pas du matériel stérile ouvert sur une surface souillée

⚠️ Points de vigilance

📌 Les 3 choses à retenir

1. La tenue de soin ne quitte jamais l'unité → blouse ou tunique retirée avant la cafétéria, les couloirs généraux, la sortie
2. Propre → sale : sens unique → sur le chariot, dans les locaux, dans les circuits de linge → jamais de retour en arrière
3. Local propre = zéro tolérance pour le matériel souillé → la préparation des médicaments est une zone aseptique

🔗 Voir aussi

• Précautions standard
• Précautions complémentaires
• DASRI et déchets hospitaliers
• Hygiène des mains